No Surprises Act Billing Disclosures

When you get emergency care or are treated by an out-of-network provider at an in-network hospital or ambulatory surgical center, you are protected from balance billing. In these cases, you shouldn’t be charged more than your plan’s copayments, coinsurance and/or deductible.

When you see a doctor or other health care provider, you may owe certain out-of-pocket costs, like a copayment, coinsurance, or deductible. You may have additional costs or have to pay the entire bill if you see a provider or visit a health care facility that isn’t in your health plan’s network.

“Out-of-network” means providers and facilities that haven’t signed a contract with your health plan to provide services. Out-of-network providers may be allowed to bill you for the difference between what your plan pays and the full amount charged for a service. This is called “balance billing”. This amount is likely more than in-network costs for the same service and might not count toward your plan’s deductible or annual out-of-pocket limit.

“Surprise billing” is an unexpected balance bill. This can happen when you can’t control who is involved in your care—like when you have an emergency or when you schedule a visit at an in-network facility but are unexpectedly treated by an out-of-network provider. Surprise medical bills could cost thousands of dollars depending on the procedure or service.

Emergency services
If you have an emergency medical condition and get emergency services from an out-of-network provider or facility, the most they can bill you is your plan’s in-network cost-sharing amount (such as copayments, coinsurance, and deductibles). You can’t be balance billed for these emergency services. This includes services you may get after you’re in stable condition, unless you give written consent and give up your protections not to be balanced billed for these post-stabilization services.

In addition to federal law, the state of Florida prohibits balance billing for emergency services for those individuals covered by PPO and HMO health plans licensed in the state of Florida*. Insured persons enrolled in HMO or PPO health plans are not liable for out of network emergency services, except for applicable copayments, coinsurance, and deductibles.

Certain services at an in-network hospital or ambulatory surgical center
When you get services from an in-network hospital or ambulatory surgical center, certain providers there may be out-of-network. In these cases, the most those providers can bill you is your plan’s in-network cost-sharing amount. This applies to emergency medicine, anesthesia, pathology, radiology, laboratory, neonatology, assistant surgeon, hospitalist, or intensivist services. These providers can’t balance bill you and may not ask you to give up your protections not to be balance billed.

If you get other types of services at these in-network facilities, out-of-network providers can't balance bill you, unless you give written consent and give up you protections.

You're never required to give up your protections from balance billing. You also aren't required to get out-of-network care. You can choose a provider or facility in your plan's network.

The state of Florida also prohibits all balance billing of members covered by Florida licensed HMOs*, including in non-emergency settings. Per Florida law, insured persons enrolled in a PPO may not be balanced billed for non-emergency services if the insured person is at an in-network facility but does not have the ability or opportunity to choose a participating provider.

*Individuals should check your health plan ID card to determine whether your plan is licensed in the state of Florida.

• You’re only responsible for paying your share of the cost (like the copayments, coinsurance, and deductible) that you would pay if the provider or facility was in-network. Your health plan will pay any additional costs to out-of-network providers and facilities directly.
• Generally, your health plan must:
  • Cover emergency services without requiring you to get approval for services in advance (also known as “prior authorization”).
  • Cover emergency services by out-of-network providers.
  • Base what you owe the provider or facility (cost-sharing) on what it would pay an in-network provider or facility and show that amount in your explanation of benefits.
  • Count any amount you pay for emergency services or out-of-network services toward your in-network deductible and out-of-pocket limit.

  If you think you’ve been wrongly billed, contact:

  Federal: 1-800-985-3059 or www.cms.gov/nosurprises/consumers

  State: 1-877-693-5236 or 850-413-3089 or Consumer.Services@myfloridacfo.com

You have the right to receive a “Good Faith Estimate” explaining how much your medical care will cost.

Under the law, health care providers need to give patients who don’t have insurance or who are not using insurance an estimate of the bill for medical items and services.

• You have the right to receive a Good Faith Estimate for the total expected cost of any non-emergency items or services. This includes related costs like medical tests, prescription drugs, equipment, and hospital fees.
• Make sure your health care provider gives you a Good Faith Estimate in writing at least 1 business day before your medical service or item. You can also ask your health care provider, and any other provider you choose, for a Good Faith Estimate before you schedule an item or service.
• If you receive a bill that is at least $400 more than your Good Faith Estimate, you can dispute the bill.
• Make sure to save a copy or picture of your Good Faith Estimate.

For questions or more information about your right to a Good Faith Estimate, visit www.cms.gov/nosurprises or 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227).

• Usted solo es responsable de pagar su parte del costo (como los copagos, el coseguro y el deducible) que pagaría si el proveedor o el centro estuvieran dentro de la red. Su plan de salud pagará los costos adicionales a los proveedores e instalaciones fuera de la red directamente.
• Generalmente, su plan de salud debe:
  • Cubrir los servicios de emergencia sin necesidad de obtener una aprobación para los servicios por adelantado (también conocida como “autorización previa”).
  • Cubrir los servicios de emergencia de proveedores fuera de la red.
  • Tener en cuenta lo que le debe al proveedor o centro (costo compartido) basado en lo que le pagaría a un proveedor o centro dentro de la red y muestre ese monto en su explicación de beneficios.
  • Cuente cualquier monto que pague por servicios de emergencia o servicios fuera de la red para su deducible dentro de la red y límite de desembolso personal.

Si cree que se le ha facturado erróneamente, comuníquese con:

Federal: 1-800-985-3059 o www.cms.gov/nosurprises/consumers

Estado: 1-877-693-5236 o 850-413-3089 o Consumer.Services@myfloridacfo.com

Cuando consulta a un médico u otro proveedor de atención médica, es posible que pueda deber ciertos costos de su bolsillo, como un copago, coseguro o deducible. Es posible que tenga costos adicionales o tenga que pagar la factura completa si visita a un proveedor o centro de atención médica que no está en la red de su plan de salud.

"Fuera de la red" significa proveedores e centros de salud que no han firmado un contrato con su plan de salud para brindar servicios. Es posible que los proveedores fuera de la red puedan facturarle la diferencia entre lo que paga su plan y el monto total cobrado por un servicio. A esto se le llama "facturación del saldo". Es probable que esta cantidad sea mayor que los costos dentro de la red por el mismo servicio y es posible que no cuente para el deducible o el límite anual de desembolso personal de su plan.

La "sorpresa de facturación" es una factura de saldo inesperada. Esto puede suceder cuando no puede controlar quién está involucrado en su atención, como cuando tiene una emergencia o cuando programa una visita en un centro dentro de la red, pero un proveedor fuera de la red lo trata inesperadamente. Las facturas médicas sorpresa podrían costar miles de dólares según el procedimiento o servicio.

Cuando recibe atención de emergencia o lo trata un proveedor fuera de la red en un hospital o centro ambulatorio de cirugía que está en la red, está protegido contra la facturación del saldo. En estos casos, no se le debe cobrar más que los copagos, coseguro y / o deducible de su plan.

Servicios de emergencia
Si tiene una condición  médica de emergencia y recibe servicios de emergencia de un proveedor o centro fuera de la red, lo máximo que pueden facturarle es la cantidad de costo compartido dentro de la red de su plan (como copagos, coseguro y deducibles). No se le puede facturar el saldo de estos servicios de emergencia. Esto incluye los servicios que puede recibir después de estar en condición estable, a menos que dé su consentimiento por escrito y renuncie a sus protecciones para que no se le facture en forma equilibrada por estos servicios de pos estabilización.

Además de la ley federal, el estado de Florida prohíbe la facturación de saldos por servicios de emergencia para aquellas personas cubiertas por planes de salud PPO y HMO con licencia en el estado de Florida *. Las personas aseguradas en planes de salud HMO o PPO no son responsables por los servicios de emergencia fuera de la red, excepto por los copagos, coseguros y deducibles correspondientes.

Ciertos servicios en un hospital o centro de cirugía ambulatorio de la red
Cuando recibe servicios de un hospital dentro de la red o en un centro cirugía ambulatorio, es posible que ciertos proveedores estén fuera de la red. En estos casos, lo máximo que estos proveedores pueden facturarle es la cantidad de costo compartido dentro de la red de su plan.

Esto se aplica a los servicios de medicina de emergencia, anestesia, patología, radiología, laboratorio, neonatología, cirujano asistente, hospitaliza o intensivista. Estos proveedores no pueden facturarle el saldo y no pueden pedirle que renuncie a sus protecciones para que no se le facture el saldo.

Si recibe otros tipos de servicios en centros médicos  dentro de la red, los proveedores fuera de la red no pueden facturarle el saldo, a menos que dé su consentimiento por escrito y renuncie a sus protecciones.

Nunca está obligado a renunciar a sus protecciones contra la facturación del saldo. Tampoco es necesario que reciba atención fuera de la red. Puede elegir un proveedor o un centro en la red de su plan.

El estado de Florida también prohíbe toda facturación de saldo de miembros cubiertos por planes de HMO con licencia en el estado de la Florida *, incluso en situaciones que no son de emergencia. Según la ley de Florida, las personas aseguradas con los planes de PPO no se les pueden facturar en forma equilibrada los servicios que no son de emergencia si la persona asegurada se encuentra en un centro médico en la red pero no tiene la capacidad ni la oportunidad de elegir un proveedor participante.

* Las personas deben verificar la tarjeta de seguro de su plan de para determinar si su plan tiene licencia en el estado de Florida.